四磨汤口服液干预早中期早产儿喂养不耐受83例临床观察
时间：2016-09-30 来源： 点击：
来源：中医儿科杂志 2016年9月第12卷第5期
作者：李建业（平顶山市妇幼保健院新生儿科，河南 平顶山 467000），刘伟 (新乡医学院第三附属医院药剂科，河南 新乡 453003)
摘要： 目的 观察四磨汤口服液干预早中期早产儿喂养不耐受( FI) 的临床疗效。方法 将169例早中期早产儿随机分为干预组83例和对照组86例，2组均给予常规综合治疗，干预组在此基础上给予四磨汤口服液，治疗7d 后比较2组的临床疗效。结果 干预组频繁呕吐、奶量不增或减少、胃潴留、FI 发生率均低于对照组，经统计学分析，差异均有统计意义( P＜0.05) ; 干预组恢复出生体质量时间、达全胃肠喂养时间均短于对照组，差异均有统计意义( P＜0.05) ; 干预组未见皮疹，药物热，大便性状改变，肝、肾功异常等不良反应。结论 四磨汤口服液干预早中期早产儿FI疗效显著，可降低 FI 的发生率，且无明显不良反应，适合在临床推广应用。
关键词： 喂养不耐受; 早产儿; 四磨汤口服液; 临床观察
中图分类号：Ｒ272.1 文献标志码: B 文章编号: 1673－4297( 2016) 05－0055－03
DOI： 10.16840 /j．issn1673－4297.2016.05.18
随着围生医学技术的进步，早产儿成活率越来越高。但早产儿组织器官发育不成熟，并发症较多，其中喂养不耐受( FI) 就是临床比较常见的并发症之一，表现为呕吐 、腹胀、胃潴留等胃肠动力障碍[1]。一旦出现 FI，会影响胃肠道喂养，延长住院时间，降低早产儿的存活率[2]，更重要的是影响远期的健康成长[3]。小胎龄和发育不成熟是 FI 的根本原因。平顶山市妇幼保健院新生儿科应用四磨汤口服液干预早中期早产儿 FI，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 早中期早产儿诊断标准[4]
28 周≤胎龄＜34 周。
28 周≤胎龄＜34 周。
1.2 FI 诊断标准[5]
1) 频繁呕吐( ≥3 次/ d) ; 2) 奶量不增或减少( ＞3 d) ; 3) 胃潴留( 潴留量﹥前次喂养量的 1 /3) 。
1) 频繁呕吐( ≥3 次/ d) ; 2) 奶量不增或减少( ＞3 d) ; 3) 胃潴留( 潴留量﹥前次喂养量的 1 /3) 。
1.3 纳入标准
符合早中期早产儿诊断标准，出生后 1 h 内入院，家属知情同意。
1.4 排除标准[3]
先天性胃肠道畸形，坏死性小肠结肠炎，颅内出血，对治疗药物过敏者，中途家属签字退出者。
1.5 一般资料
收集2012年5月至 2015年6平顶山市妇幼保健院新生儿科符合条件的住院患儿共169例，随机分为干预组和对照组。干预组 83 例中男44例， 女39 例; 胎龄 28 ～ 34 周，平均( 30.9 ± 2.2) 周; 出生体质量 980 ～ 2 318 g，平均( 1 334±282) g; 剖宫产娩出 38 例，顺产45例; 日龄15 ～ 50 d，平均( 35.5±2.7) d。对照组 86 例中男47例，女 39 例; 胎龄28～34周，平均( 30.7±2.4) 周; 出生体质量979～ 2 387 g，平 均( 1 334±288) g; 剖宫产娩出39 例，顺产 47 例; 日 龄15 ～ 48 d，平均( 34.9±2.5) d。2组患儿的一般资料经统计学分析，差异均无统计意义( P＞ 0.05) ，具 有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 给予入暖箱、静脉营养等常规综合治疗。喂养方案依据早产儿管理指南[6]，根据患儿的吮吸和吞咽功能选择经口或鼻饲喂养，均在出生后2～4 h开始，必要时选择微量肠内喂养，热量不足者由静脉营养补充。疗程 7d。
2.1.2 干预组 在对照组治疗方法的基础上口服或鼻饲四磨汤口服液( 湖南汉森制药股份有限公司，国药准字 Z20025044) ，每次 1.0 ～ 1.5 mL / kg，每8 h1次，首剂于出生后2h内给予。疗程7d。
2.2 观察指标
治疗开始即记录 2 组患儿的奶量、呕吐、胃潴留等情况及疗程结束后 2 组 FI 发生率、恢复出生体质量时间、达全胃肠喂养时间，2 组是否发生药物不良反应。
2.3 统计方法
采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，正态分布计量资料以
表示，采用 t 检验; 计数资料采用 X2 检验。P＜0.05 表示差异有统计意义。
表示，采用 t 检验; 计数资料采用 X2 检验。P＜0.05 表示差异有统计意义。 3 结果
3.1 2 组临床观察指标比较
干预组频繁呕吐、奶量不增或减少、胃潴留发生率、FI 发生率均低于对照组，经统计学分析，差异均有统计意义( P＜ 0.05) ; 干预组恢复出生体质量时间、达全胃肠喂养时间均短于对照组，差异均有统计意义( P＜0.05) 。说明四磨汤口服液对促进早产儿胃肠动力成熟有积极作用，还能增加消化液的分泌，可明显提高早产儿对喂养的耐受性，使 FI 发生率明显降低。详见表 1。
3.2 2 组不良反应比较
3.2 2 组不良反应比较
2 组均未见皮疹，药物热，大便性状改变，肝、肾功异常等不良反应。
4 讨论
4 讨论
FI 也称喂养困难，随着低胎龄早产儿抢救成功率的不断提高，FI 问题更显突出。王六超[7]报道≤32 周早产儿的 FI 发生率高达 69.2%，32 ～ 34 周发生率为 37.5%。FI 发病原因主要是早产儿胃肠动力发育不成熟，蠕动规律性较差[8]，胃肠道消化酶活性低，胃肠激素水平低，激素调节水平差[9]，血中胃泌素、胃动素水平较足月儿低，胃肠动力低下，使早产儿消化食物的能力下降[10]。
目前治疗 FI 主要应用多潘立酮、西沙必利、红霉素等促进胃肠动力药，但都有不同程度的不良反应:多潘立酮存在锥体外系不良反应，西沙必利可致心律失常，红霉素长期应用可能会导致肠道菌群失调。
目前治疗 FI 主要应用多潘立酮、西沙必利、红霉素等促进胃肠动力药，但都有不同程度的不良反应:多潘立酮存在锥体外系不良反应，西沙必利可致心律失常，红霉素长期应用可能会导致肠道菌群失调。
四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔 4 味中药组成，现代药理研究表明[11]: 木香含有木香内酯、木香碱，具有持续、温和的促进肠道蠕动和收缩的作用; 乌药能兴奋胃肠平滑肌，与木香同用可增强疗效; 枳壳含挥发油、黄酮苷类、橙皮苷等，可促进胃肠道节律运动，改善肠道血液循环，促进排便; 槟榔有拟胆碱样作用，能兴奋 M－胆碱受体，引起腺体尤其是唾液腺的分泌增加，可增加胃肠平滑肌张力，增加肠蠕动，使消化液分泌旺盛，食欲增加。四药合用，可顺气降逆、调理脾胃，促进早产儿肠动力。
综上所述，四磨汤早期干预可降低早中期早产儿 FI 发生率，且价格低廉、依从性好，无明显不良反应，适合在临床推广应用。
参考文献：
［1］李红姣.早产儿喂养不耐受的防治进展［J］.内蒙古中医药，2013，32( 16) : 122－123.
［1］李红姣.早产儿喂养不耐受的防治进展［J］.内蒙古中医药，2013，32( 16) : 122－123.
［2］Howe T H，Hsu C H，Tsai M W. Prevalence of feeding related issues / difficulties in Taiwanese children with history of prematurity，2003-2006．［J］. Ｒesearch in Developmental Disabilities，2010，31( 2) : 510－516.
［3］李巍.复合凝乳酶联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受 55 例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6 ( 1) : 49－50.
［4］邹丽颖,张为远.早产诊断的变迁［J］.中国计划生育和妇产科，2015，7( 4) : 1－2，9.
［5］黄瑛，邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动 力 的 研 究［J］. 中 华 儿 科 杂 志，2000，38 ( 11 ) :696－698.
［6］《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿管理指南［J］.中华儿科杂志，2006，44( 3) : 188－191.
［7］王六超. 早产儿喂养不耐受危险因素研究［J］．吉林医学，2014，35( 1) : 79－81．
［8］陈汝信.早产儿喂养不耐受发病机制研究进展［J］．现代诊断与治疗，2015，26( 9) : 1943－1945.
［9］黄绮文,佳华,陈少藩.早产儿喂养不耐受影响因素分析及对策［J］.中国医药科学，2014，4( 12) : 31－34.
［10］Silvia,Fanaro.Feeding intolerance in the preterm infant［J］.Early Human Development,2013,89( 2) : 13－20.
［11］王洪波,张秋丽,周建国,等. 四磨汤促进早产儿胃排空42 例疗效观察［J］.中医儿科杂志,2008,4( 5) : 39－41.
